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兽医外科与外科手术学:气管切开术
来源:未知 |发布时间:2019-10-23 18:40|点击:
气管切开术
气管切开术( tracheotomy)是在颈段气管切开2~4个气管环,放入气管套管以保持呼吸道通畅的手术。
(一)适应症
当上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹,或由于某些原因引起气管狭窄等,使动物产生完全的上呼吸道闭塞、窒息而有生命危险时,气管切开常作为紧急治疗手术;肺水肿、异物性肺炎等引起下呼吸道分泌物阻塞气管切开有利于吸取气管内的分泌物,改善呼吸;有些头、颈部手术时,为便于气管插管和吸人麻醉或维持术后呼吸道通畅,也需要气管切开术气管切开可应用于各种动气管切开术可分为暂时性和水久性气管切开,前者多属于急救性质,待局部障碍消除后,切开的气管即闭合;而后者多适用于经济价值较高的动物,如土呼吸道有不能消除的癞痕性狭窄、双侧的面神经和返神经麻痹、不能治疗的肿瘤等。
(二)局邰解剖
气管起自喉的环状软骨沿颈椎腹侧头长肌和颈长肌的下方向后延伸,经胸前口而入胸腔,在颈的前半部腹侧处,其被覆层较薄,容易从体表摸到;在颈的后半部则被胸头肌等所覆盖而不易气管由气管软骨环构成,软骨环由气管环间韧带连接。软骨环的外面被有与软骨结合的致密结缔组织膜和筋膜。脏筋膜与食管周围的筋膜、血管神经束的筋膜连接在一起气管有明显的侧运动和随意前后延长性。围绕在气管周围丰富的疏松结缔组织和直接相贴的少数肌肉,对上述活动起着主要作用马的气管呈圆筒状,前后稍压扁,由48~55个气管环组成。中部气管软骨环最宽,向两端变窄,直径为4~7cm,横径为5~8cm。
血液供应:为颈总动脉的气管支。
神经分布:气管黏膜和肌肉受迷走神经(返神经)和交感神经分支支配,在气管上形成神经丛颈腹侧解剖,按层次由浅至深可分如下几层。
1.皮肤皮肤薄而易拉起形成皱襞,尤其是黄牛。黄牛该部腹缘由皮肤皱褶形成垂皮。
2浅筋膜马的浅筋膜中包含有皮肌,但牛无皮肌。
3.胸头肌和筋膜疏松结合,在颈中1/3和下1/3两侧同名肌肉相连接,颈的上1/3两侧胸头,肌彼此分离,两肌之间有一层坚固的结缔组织膜。在颈腹侧中前部左右两侧的胸头肌和肩胛舌骨肌形成一个菱形区,此外气管浅在,适合进行气管手术。
4.胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌呈细长带状,贴于气管腹侧,两侧的胸骨舌骨肌彼此连接,中间有一白色结缔组织膜,为体腹侧中线的标志。
5.气管环有脏筋膜包围。
(三)器械
除一般软部组织切开器械外,尚需气管套管。
(四)麻醉和保定
上呼吸道阻塞引起呼吸困难者,应进行紧急手术,不用全身麻醉,或在镇静配合局部浸润麻醉条件下手术。若在非紧急情况下,应进行全身麻醉,大动物施柱栏内站立保定,高抬头部,使颈伸直。小动物可仰卧保定,头颈伸直。术部常规剃毛、消毒。
(五)术式
常在颈部上1/3和中1/3交界处(颈部菱形区)、颈腹正中线上做切口,也可以在下颈部腹侧中线切开。牛可在颈腹皱襞的一侧切开,沿颈腹中线做5~7cm的皮肤切口,切开浅筋膜、皮肤,用创钩拉开创口,止血。在创的深部寻找两侧胸骨舌骨肌之间的白线,并将之切开,分离肌肉、深层气管筋膜,暴露气管气管切开之前应再度止血,以防创口血液流入气管气管切开的方法很多归纳起来有下列3种:
(1)在邻近两个气管环上各做一半圆形切口(宽度不得超过气管环宽度的1/2),形成一个近圆的孔,切软骨环时要用镊子牢固夹住,避免软骨片落入气管中,然后将准备好的气管套管正确地插入气管内,用线或绷带固定于颈部。皮肤切口的上、下角各做1~2个结节缝合,有助于气管套管的固定。若没有备用的气管套管,可用铁丝制成双“W”形,以代替气管套管。
(2)在气管环腹侧中线纵向切开2~3个气管环,在同一环的切口两侧各缝一线圈,把线圈挂在预先制备好的横木两端使气管保持开放。这种方法具有随地取材的优点,其缺点是软骨环边缘易向气管内凹陷,造成气管狭窄。
(3)切除1~2个软骨环的一部分,造成方形“天窗”,用间断缝合将黏膜与相对的皮肤缝合,形永久性的气管瘘。这是一种永久性气管切开方法在紧急情况下,术部不予麻醉和无菌准备,可立即在颈腹侧中线切开皮肤、肌肉和气管,使气管开张,保持通气,待窒息症状缓解后,再修整创缘,插入气管套管。如没有套管,气管创缘和同侧皮肤创缘临时缝合,保持气管切口的开张。
(六)术后护理
防止动物摩擦术部,并要经常检查气管套管装置情况,每天清洗气管套管,除去附着的分泌物和干涸血痂。注意气管套管气流声音的变化,如有异常,及时纠正。术后每2h向管内喷注生理盐水或含青霉素生理盐水0.5~1mL,使气管保持湿润根据上呼吸道病势,若确认已痊愈,可将气管套管取下,缝合气管,创口做一般处理,待第2期愈合。
(七)注意事项
(1)切气管时要一次切透软骨环,不得使黏膜剥离,防止并发症,影响气管软骨再生。切开气管。
后,气管创缘如有出血,应立即压迫止血,防止血液流入气管内。
(2)气管的切口应和气管套管大小一致,过紧会压迫组织,过松容易脱落。
(3)气管套管的位置必须装正,否则不利于空气流通。
(4)在切开气管的瞬间,动物可发生咳嗽和短期呼吸停止,为一时现象,很快就能平息,初学的术者不要惊慌。
(5)为了挽救动物生命,在紧急的情况下,允许在不消毒条件下进行急救手术,术后注意抗菌消炎。
(6)因进行上呼吸道手术,而实行气管切开,在短时间内拆除气管套管者,可用消毒液清理创部,严密缝合两侧的胸骨舌骨肌,再缝合浅筋膜和皮肤,争取第1期意合。

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