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兽医外科与外科手术学:颈椎损伤
来源:未知 |发布时间:2019-10-22 12:50|点击:
颈椎损伤
颈椎一般有7个,由權骨构成,椎骨间借软骨、关节与韧带连接。第3~6颈椎的形态基本相似,第1、第2、第7颈椎比较特殊。第1颈椎又称寰椎,呈环形,由背侧弓和腹侧弓组成;两弓的前面形成一对较深的关节窝,与枕骨的髁成关节;后面则形成鞍状关节面,与第2颈椎成关节。第2颈椎又称枢椎椎体前端形成齿状突,伸入寰椎的椎孔内,形成可以转动的关节。第7颈椎短而宽,椎窝两侧有一对小关节面,与第1肋骨形成关节。第3~6颈椎有发达的椎体,椎孔较宽大,棘突则不很发达。常见的颈椎损伤有颈椎间盘脱位斜颈颈椎脱位颈椎骨折等。
(一)颈椎闻盘脱位
颈椎间盘脱位( dislocation of cervical intervertebral disc)又称颈椎间盘脱出,是指由于颈椎间盘变性、纤维环破裂、髓核向背侧突出压迫脊髓,而引起的以运动障碍为主要特征的一种脊椎疾病
多见于体形小、年龄不大的犬,猫亦可发生,其他动物发病很少。该病可分为两种类型,一种是帷间盘的纤维环和背侧韧带向颈椎的背侧隆起,髓核物质未断裂,一般称之为椎间盘突出;另一种是纤
维环破裂,变性的髓核脱落进入椎管,一般称之为椎间盘脱出。颈椎间盘脱位约占脊椎椎间盘脱位病例的15%
1.病因本病主要是由于椎间盘退行性变化所致,不过病变的诱因目前尚无定论。
(1)品种和年龄:很多品种犬都可发病,不过德国猎犬( Dachshunds),北京犬( Pekingese),法国斗牛犬( French Bulldog)等品种发病率较高,3~6岁犬发病率最高。
(2)遗传因素:有人通过对德国猎犬( Dachshunds)系谱分析,发现椎间盘脱位的遗传模式致,既无显性也无连锁性,有易受环境影响的多基因累积效应。
(3)激素因素:某些激素如雌激素、雄激素、甲状腺素和皮质类固醇等可能会影响椎间盘的病变,有报道在100例患椎间盘脱位病犬的T:(3,5,3′-三碘甲腺原氨酸)和T4(3,5,3′,5′-四碘甲腺原氨酸)测定后,甲状腺机能减退病例为39%~59%可疑犬为10%~20%。
(4)外伤:一般不会导致椎间盘脱出,但可作为诱因。
2.症状颈椎间盘突出的好发部位为第2~3节和第3~4节椎间盘,由于椎间盘突出而压迫神经根、脊髓或椎间盘本身,故颈部疼痛十分明显,患病动物拒绝触摸颈部疼痛常呈持续性,也可呈间歇性。头颈运动或抱着头颈时,疼痛明显加剧。触诊时颈部肌肉高度紧张,颈部、前肢过度敏感。患病动物低头,常以鼻触地,耳竖立,腰背弓起。多数患病动物出现前肢玻行,不愿行走。重者可出现四肢轻瘫或共济失调。
3诊断根据病史和症状可做出初步诊断,确诊则需进行X线脊髓造影检查或CT等影像学
4.治疗
(1)保守疗法:病初时适用,主要方法是强制休息。可用夹板、制动绷带等限制颈部活动2~3周,并配合应用肾上腺皮质激素、消炎镇痛药物。有神经麻痹者可选用B族维生素口服或注射保守疗法可使患病动物症状改善,但也有一半左右可能复发。
(2)手术疗法:在保守疗法无效、病情复发症状恶化时可考虑手术疗法。颈椎间盘脱位手术治疗常用腹侧颈椎开窗术和减压术。前者指通过在椎间盘上钻孔,刮取突出物,以防髓核再度突入椎管;后者指通过椎板切除术,从椎管内去除椎间盘组织,以减轻或解除对脊髓的压迫。下面以犬为例,绍颈椎腹侧开窗术的手术方法。
动物全身麻醉,仰卧保定。头部用绷带固定,两前肢后方转位。病变颈椎腹侧切开皮肤。钝性分离两对胸锁乳突肌和胸骨舌骨肌,暴露气管。用牵引器将靠近术者一侧的颈动脉鞘拉向术者侧,食道及对侧颈动脉牵向术者对侧,暴露颈长肌。根据影像学检查对病变椎间盘定位,分离覆盖在其腹侧纤维环上的颈长肌。用手术刀切开腹纵韧带和腹纤维环,切口呈小窗口状,暴露髓核,然后用小刮牙器将其刮出。为尽量刮出髓核组织,刮牙器在窗内应向前、背侧方向刮取。具体方位和深度应依据影像学的表现来确定。另外,邻近椎间盘也可考虑做开窗术,以预防椎间盘脱位也有在颈背侧、稍偏于一侧作切口,行减压术的报道。近年来医学上有在脱出的椎间盘内注射髓核溶解酶,手术创伤轻微的椎间盘镜取出髓核等新技术报道。
(二)斜颈
斜颈( torticollis)多发生于马属动物,牛、羊次之,猪及宠物等亦可发生。斜颈是颈部向一侧偏斜或扭转的一类症候群。包括骨骼、肌肉、神经等软组织的损伤或机能障碍,至少是一侧性异常
1.病因斜颈病因非常复杂,但以机械性损伤最为常见。其中主要为与颈椎长轴成一定角度的暴力所致,如缰绳被踩,而动物猛拉;突然摔倒头颈弯曲,并被压于体下;车祸或动物头颈侧部撞到坚固的物体等。另外,侧卧保定时头颈未确实固定、从高处跌落、头颈猛摆而致颈部肌肉和韧带等软组织拉伤、颈椎脱位及骨折等均可致病。其次为一侧性颈部肌肉的风湿病,颈肌麻痹也可引起斜颈。先天性斜颈、颈神经性斜颈在临床中少见。另外,某些动物耳部疾病也有斜颈的症状,如兔耳部疥癱、豬及宠物的中耳炎等。
2.症状本病的主要症状就是发生颈部偏斜,但具体表现差异较大仅是颈部肌肉损伤导致的斜颈症状较轻,患部肌肉肿胀病初局部增温、疼痛,常常出现运动障碍。
如果由于颈椎椎体或椎弓骨折或颈椎脱位,则症状明显,常在发病后即由于脊髓的损伤而倒地不起,视其损伤程度,严重时可致高位截瘫如为颈部肌肉风湿病,则表现出风湿病的一般症状。
3预后颈椎脱位和骨折所致斜颈预后不良。肌肉及软组织单纯性挫伤拉伤、断裂等所致斜颈预后良好。
4.诊断颈椎脱位、颈椎骨折所致斜颈需通过X线诊断或CT诊断;颈部软组织损伤所致斜颈要根据病史、症状综合分析。颈肌肉风湿所致者,可参照风湿病诊断;耳病所致斜颈可根据病史、症状及病原检查进行诊断。
5治疗由于斜颈的病因较为复杂治疗时要针对病因采取相应的疗法;对颈椎脱位、骨折及风湿病、耳病所致斜颈的治疗参阅本书有关章节;对颈部肌肉、韧带、肌腱等软组织损伤所致的斜颈,如动物卧地不起,则应尽可能使其站立,并限制其头颈不运动。在早期,颈部可用夹板或石膏绷带加以固定,并注意整复。对充血性水肿可将头部抬高,并使用刺激性搽剂,如樟脑酒精樟脑鱼石脂软膏等,或行物理疗法以促进炎症的消散;对耳疥癬所致斜颈,可用相应的杀螨剂以杀灭病原疥癣痊愈后,斜颈症状即消失。
(三)颈椎脱位
颈椎关节脱位( dislocation of cervical vertebrae)是由于暴力作用于颈椎,导致椎关节脱位,并可能导致脊髓损伤的外科病。本病可分为全脱位与不全脱位两类,以不全脱位多见。本病在斜颈中占有一定比例。各种家畜均可发生,幼畜多发。由于第4~6颈椎活动范围大,易发病,其他颈椎也可发生。
1.病因主要是机械性暴力作用于颈椎,如冲撞、打击、猛跌、强烈拖拉、家畜猛烈挣扎等使颈椎关节超出活动范围而突然发病。另外,在分娩或难产时,不正确地助产,仅牵拉头部而不拉前肢常会拉伤幼畜颈部而发病。
2.症状颈部突然出现异常,表现出不同程度的斜颈症状。头颈偏向一侧,即使轻轻复位,松手后又会弹回原位。不全脱位时症状表现较轻,全脱位时局部畸形明显,头颈倾斜严重,也不易位。全脱位时往往由于脊髓受到损伤,而卧地不起,颈椎脱位的部位不同,症状也可有差异。在衰枢关节脱位时,表现头部僵直,上扬,颈部感觉过敏,前、后肢运动失调或不同程度的轻瘫;其后的颈椎脱位时,可发生四肢痉挛性麻痹和四肢反射活动过强,如损伤严重,尤其是伤及膈神经时,可发生高度呼吸困难甚至窒息死亡。
3.诊断应根据病因、病史和临床表现,结合X线检查,做出诊断。X线检查对确诊和治疗有重要的意义。做X线检查时,通常需全身麻醉,X线片能确定脱位的部位和程度,如需确定脊髓损伤的程度,可做脊髓造影检查。
4.治疗
(1)现场急救:颈椎脱位发生后,病情一般都较危重应考虑有脊髓损伤的可能性。所以,搬动动物时要小心谨慎,以防损伤加重,有条件时可用镇静剂或镇痛剂,从发病后到治疗,尽量保持颈椎平衡。
(2)颈椎复位:应尽早进行。需全身麻醉常用超短效巴比妥类麻醉药,并注意防止麻醉时呼吸功能的抑制而致窒息,侧卧保定,颈部突起的→一侧在上,复位的要点是进行头颈牵引后,缓缓用力压迫突出部,直至颈椎恢复正常的生理曲线,全脱位时复位难度较大,如脊髓受压,可考虑行椎板切除术、脊髓减压术。
(3)颈椎固定:复位后的颈椎需固定,可因地制宜地使用夹板或支架,也可用颈椎融合术做内固定。
5.护理如发生脊髓损伤,很容易导致膀胱而尿潴留,因此要防止泌尿系感染并经常导尿,卧地不起时还易导致便秘和褥疮,应常灌肠,并变换体位,用地塞米松对神经损伤是有效的,另外还需适当地进行对症治疗和支持疗法。
(四)颈椎骨折
颈椎骨折( fracture of cervical vertebrae)较常发生于马,牛、羊、犬等动物也可发生,一般前4个颈椎为好发部位尤其第3、4颈椎发生最多。颈椎骨折可分为椎体骨折椎体不全骨折和椎骨棘突、横突等骨折
1,病因强大的直接或间接暴力是最常见原因,如趺落时头颈不着地,人为的粗暴打击,动物间剧烈的打斗,猛烈的冲撞,头部保定不确实时动物大幅度摇摆头颈等。颈部肌群的强力收缩,可能会导致椎骨突起的骨折骨代谢病如骨质疏松、佝偻病氟中毒等是颈椎病理性骨折的诱因。
2.症状颈椎骨折的临床表现因受伤部位及对脊儲和脊神经的影响程度不同而有较大的差异。
第2颈椎骨折时,头颈呈强直姿势。其他椎体骨折一般都有不同程度的斜颈洲患部因软组织损伤而出血,可导致肿胀,但需与单侧肌肉收缩和头颈低位时的水肿相区别,触诊肿胀部位时疼痛反应明显,一般不易出现骨摩擦音。颈部运动障碍,多数椎体骨折病例卧地不起,即使人为使之站立,运步也很勉强,头低垂,前肢不愿负重。如椎体腹侧骨折,并伤及气管时,可出现气管塌陷或狭窄,从而出现呼吸困难。一般情况下,颈椎椎体全骨折都可能伤及脊髓及附近脊神经,椎管内还可能形成血肿并压迫脊髓,从而出现高位截瘫,这种情况下,预后不良颈椎的棘突、横突等附件骨折时,症状轻微,有不同程度斜颈、局部压痛、颈部肌肉强直、局部出汗、运动受限等症状般来说,颈椎的压缩性骨折非常少见。
3.诊断根据病因、病史、症状等进行综合分析,确诊则需进行X线诊断,需注意颈椎突起、椎弓的病变,怀疑有脊髓损伤时,还可进行脊髓造影,以确定脊髓是否受压。
4.治疗椎体棘突和横突的骨折一般不需特别治疗,注意护理,待其自愈椎体不全骨折时,可考虑外用夹板、支架等进行固定,4~6周后拆除固定物椎体全骨折时,一般预后不良。因此应根据经济价值来决定治疗方案,并判定是否有必要进行治疗,治疗则通常采用手术复位,并行内固定。内固定可根据骨折的部位和程度选用骨髓针、接骨板等骨科器材,也可选用颈椎棘突椎间融合术。

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